这个问题对胡东升来说并不难，就算没见过相似的病人，也可以顺着疾病的症状去试着猜。而对罗唐和祁镜而言，更是小菜一碟。</p>
实习生刚进实习，肯定做不到他们的程度。反正从之前罗唐的反应来看，张力性气胸遇上呼吸机的机械通气，很有可能会加速病人死亡。</p>
“其实一上呼吸机就能看出问题。”</p>
祁镜如数家珍般地把一个个症状都说了出来：“严重呼吸衰竭，氧饱和度进一步下降。肺性脑病加重昏迷，最后出现严重的皮下气肿。”</p>
如果说呼吸机是个打气筒，那肺和胸廓就像自行车的内外胎，唯一区别点在于自行车的外胎就是个能随时剥下来的外壳，而人的外胎却和内胎一样，是完全封闭的。</p>
炎症会导致部分内胎出现磨损，磨损区域不断变薄，最后爆开出现气胸。</p>
由于是由内向外的爆胎，破口上会留有原来的胎皮。这层胎皮就是个由内向外的单向阀门，气体可以通过它往外流出，但反过来却不可能流回内胎。</p>
这时不管往内胎里打多少气，最终都会从破损的地方流向内外胎相隔的中间区域，也就是胸膜腔。中间区域的空气因为无法原路返回，只能越积越多，从而让原本薄薄一层胸膜腔的体积不断膨胀。</p>
这就出现了一个怪象。</p>
在外胎有胸骨肋骨做固定，体积不会出现太大变化的情况下，打气筒不停往内胎打气，内胎却因为不断膨胀的中间区域而被越压越小，最后无法呼吸。</p>
“这个比喻很有意思。”宋瑶旁的一位男生应该骑惯了自行车，见人补过胎，对内外胎的比喻非常认同，继续问道，“祁学长，那皮下气肿呢？”</p>
“呼吸机是个设定好程式的机器，没有轻重缓急，一旦用力过猛外胎也会破。自行车的外胎外面就是空气，而人的胸廓外面还有一层皮肤，破了空气就会溜进皮下形成气肿。”</p>
不得不说祁镜的比喻很形象，虽然对胡东升和罗唐来说有些没必要，但对两位实习生而言却是受益匪浅。</p>
他们正处在理论知识向临床实践的转移期，这类比喻能很好的加深他们对知识的印象，不知不觉就把知识点都记住了。笔试考气胸，他们会想到自行车轮胎，临床遇到气胸病人，还有让人记忆深刻的病例做模版，简直就是上了一堂气胸教学课。</p>
当然临床不可能只有医生救治病人，更多的还是家属和医疗纠纷。</p>
“如果刚才真的上了呼吸机，病人没熬过来会怎么样？”之前默默无闻的男生突然问出了最要命的一个问题，“家属会闹事儿吗？”</p>
“肯定会。”祁镜毫不掩饰，没大没小地看着罗唐笑道，“肯定会天天来找大主任理论。”</p>
罗唐被看得胸口发毛，气管一痒连连咳嗽了起来。咳嗽完他也没有示弱的意思，指着祁镜马上予以反击：“找我干嘛，肯定直接找去院长办公室，让他爸赔钱。”</p>
“那院长会赔吗？”宋瑶显然还不清楚医院应对纠纷的态度和社会上的大背景，“要赔多少？”</p>
“肯定赔啊，在医院里突发气胸没救回来，可不就是医生的问题嘛。”祁镜不假思索，甚至还想到了自己父亲一脸歉意的模样，“至于赔多少，那就得看是私了还是上法院了。”</p>
“可是......”</p>
宋瑶很清楚这个病例的困难程度，病情突发，根本没有缓冲的时间，直接一步踏进病危。绝大多数医生根本想不到气胸的可能，就连罗唐大主任出马，说不定也逃不过这个隐藏的大坑。</p>
这是几乎必败的局面，要是次次都是医院来买单，那还不得赔死？</p>
宋瑶摇摇头，说道：“我觉得这很不公平。”</p>
“不公平？一般的肺炎突然死在医院里，换做你你闹吗？”胡东升这一年也见过不少这种情况，也学会了换位思考，“毕竟只是个肺大疱破裂后的自发张力性气胸，也不是什么癌变或者严重外伤，没看出来就是医生的问题。”</p>
“可是病人发展太快了，反应不过来啊！”</p>
“所以脑子要清醒，不管什么时候治疗都得和检查同时进行。”祁镜解释道，“就算复看胸片也比不看好。”</p>
两位实习生说不出话来。</p>
不管之前为什么要考医学院，但电视剧里医生那种人上人的模样深入人心，根本不知道医生要面对的不仅仅是生老病死，还有生死之外的人心。</p>
“医院赔钱而已，又不是医生来赔，你们紧张什么？”</p>
罗唐最烦这种婆婆妈妈的样子：“要是觉得误诊是件很恐怖的事儿，那就努力做到不误诊就行了，其他东西都是努力路上的经验而已。”</p>
“经验？”</p>
见宋瑶还有些不明白，祁镜索性明说了出来：“对，死人就是医生的经验，世上所有名医哪个不背着人命？他们光鲜亮丽的名头都是死人堆出来的。”</p>
这句话看似耸人听闻，但细想想不难理解。</p>
一个医生不可能通晓所有世上所有病例，有时候突然遇到这种情况，再精明的医生也有翻车的可能。但能成为名医的人都会深挖死亡病例的原因，也会把它当成养分堆积在脑海里。</p>
就像现在在场的几个人，如果下次再遇到这种病人，肯定都会先查一次气胸，然后再上呼吸机。</p>
说不定整个病例会被写成论文综述，经过筛选刊登在杂志上。当这种情况在医生间广泛传播最后形成共识，下一步就会被写进诊断和治疗指南之中成为行业规范。</p>
他的死亡就是医生们的经验。</p>
很残酷，但却是医学发展的必经之路，没有这些病人付出死亡的代价，医学只会停步不前。</p>
“就像罗主任，堂堂呼吸科大主任，恐怕手里......”祁镜虽然胆子大，但到了这时也不敢多说什么，等着罗唐接话。罗唐倒也没架子，话到了这里根本没有迟疑，直接说道：“73个死亡病例。”</p>
“那么多？”</p>
“废话，我是大主任，病房死人就是我的问题。”</p>
“你竟然连数字都记着。”</p>
罗唐叹了口气，抬手晃了晃自己手里的记录本：“我是来找你聊16床的，抓紧时间。”</p>
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