【不走公务员的分配监察制度，医改永远改不好】
6月9日，********主持召开国务院常务会议，确定了深化公立医院薪酬制度改革的措施，包括：合理增加医院薪酬总量；对公益任务重、承担科研教学任务的公立医院适当给予倾斜；内部分配模式可向关键和群众急需的岗位、业绩突出的医务人员倾斜。
“广大医务人员守护着人民生命健康，在抗击疫情中作出了突出贡献。许多医务人员日常工作量之大超乎想象，令人尊重。”***总理在会议上说。
薪酬分配可向几类医生倾斜，
低年资医生、编外人员薪酬需提高
据国务院“中国政府网”消息，当天会议的决定，涉及“各地对公立医院整体薪酬的分配”“公立医院内部对医务人员薪酬的分配”两方面：
1.完善公立医院薪酬水平决定机制。
有关部门要在确保群众就医整体负担不增加等基础上，动态调整公立医院薪酬水平。
对公益任务重、承担科研教学任务等公立医院适当给予倾斜。
各地要综合考虑不同层级不同性质医院工作量、服务质量等因素，合理增加薪酬总量。
2.落实公立医院内部分配自主权。
统筹考虑薪酬总量及相关因素，继续完善岗位绩效工资制度。
也可结合实际，自主确定其他更加有效的内部分配模式，向关键和群众急需的岗位、业绩突出的医务人员等倾斜，推动更好解决大病重病等方面看病难问题。
适当提高低年资医生薪酬水平，统筹考虑编内外人员薪酬待遇。
此消息引起了许多医生站APP用户的热烈讨论：
据悉，早在2009年，中共中央、国务院就发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，要求实行综合绩效考核和岗位绩效工资制度。
2016年，******提出了“两个允许”，即允许医疗卫生机构“突破现行事业单位工资调控水平”，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后“主要用于人员奖励”。这次发言被视作为公立医院薪酬制度改革指明了方向。
然而，从近日国务院发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》等文件内容可以看出，虽然近年部分地区和医院积极探索工资制度改革，取得一定的进展，但尚未达到建立适应行业特点的人事薪酬制度的要求。
6月4日，《关于推动公立医院高质量发展的意见》要求落实5年前提出的“两个允许”
“形势要求薪酬制度必须得改了，否则未来可能导致公立医院医护人员队伍的不稳定。”昨日，陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才为“医学界智库”撰写《***总理：确定深化公立医院薪酬制度改革！》一文称。
专家：薪酬改革迫在眉睫，
仍缺具体细则
徐毓才指出，长期以来，我国医护人员的收入与付出并不对等。2016年到2017年，中国医师协会对全国14.62万医师进行问卷调查，以此形成的《中国医师执业状况白皮书》显示，各级医院医师每周工作时间在50个小时左右；三级医院医师平均年收入8.6万，二级和一级的则不到7万；正高级职称医师平均收入10.8万。
“医疗行业的特点是：培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，应当得到合理的薪酬。”6月7日，国家卫健委体制改革司司长许树强公开表示。
“一般看来，与制造业员工相比，医务人员的收入不算太低。但是，就职业的要求和风险来看，医务人员的收入是明显偏低的。”针对***总理的最新发言，《北京青年报》发表评论称，不良的薪酬分配制度，是导致医务人员行为失范、工作热情降低，以及公立医院人才流失最主要的原因。长此以往，将会加重患者负担，医患纠纷则不断出现。
***总理也表示：“要通过此次薪酬制度改革，加快促进相关配套制度改革，推动更好解决大病重病等方面看病难问题。”
《***总理：确定深化公立医院薪酬制度改革！》显示，回扣、红包、提成等灰色收入一度在很大程度上弥补了医护人员阳光收入的不足，但也在某种程度上“阻滞”了薪酬制度改革的步伐。不过，随着近年带量采购，全面取消药品加成，打击商业贿赂、欺诈骗保和医保支付制度改革等措施的强力推行，医生的灰色收入有所减少。
加之新冠疫情期间，国人亲眼见证了医护人员的辛苦付出，“来自最高层的强有力信号：新医改走到今天，薪酬制度改革已经到了不得不加快节奏的时候了。”上述文章称。
然而，除了医生的“灰色收入”阻滞，公立医院薪酬改革的进程还受种种因素影响。如医院绩效工资总量依赖于医院自身创收，医院便会以经济收入考核为标准，给各科室发放绩效工资；绩效工资总量针对编制内员工，实际却会发放给全体职工，导致分配额度被挤压，难以充分调动医务人员积极性等。
“对一些财政拨款不够、收益状况又不好的低收入医院来说，对薪酬制度进行改革，解决不了他们面临的困境。医护人员可以通过薪酬改革而提高工资的期待，但医院可能付不出来，或者无法承担改革必需的成本。”徐毓才在文章中坦言。
对此，在增加财政投入空间较小的前提下，《北京青年报》建议有序放开医疗市场，鼓励民间投资者投资设立民营医院和参与公立医院混合所有制改革，与此同时将工作重心转向行业监管。
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