手术间之中，唐楼主刀，林东一助。
在麻醉师完成之后，便是将位置让给了唐楼。
ERCP+EST+LC联合术式，第一步便是先行ERCP。
“十二指肠侧视镜...”
天赋专注之下，唐楼很快进入了节奏，稳稳的控制镜头进入十二指肠。
“导丝，造影管准备...”
唐楼冷静的下达指令，同时控制着手上的器械。
由于做过了几十台的ERAT，对于同宗同源的ERCP唐楼自然是手到擒来。
一旁配合着唐楼操作，林东内心非常的震撼，距离上一次胆囊切除术，明显又感觉到了唐楼的进步。
对胆囊，胆总管的组织结构和解剖越发的了解和精到。
林东很明白，虽然胆、胰管的解剖学来看80%以上有共同通道，但其共同通道的长短、与RT开口的角度以及胆胰管汇合的角度各异，在实际操作中要完全做到选择性造影是有难度的，只有不断的实践才能熟练掌握。
而唐楼这个岁数，显然经手的手术屈指可数，能够做到这种程度，一个就是平时花了大力气去研究解剖知识，观看手术视频，甚至学习大牛医生的经验和技巧。另一个方面，就是单纯的天赋了。
尤其是，才刚刚经历过唐楼的第一台腹腔镜下胆囊切除术，上一次唐楼给他的感觉还和自己差不多，但是这一次，他的操作和熟练程度增加了不止一个维度。
“这样的学习能力，厉害啊。”
林东不得不佩服。
“ERCP术中确诊：患者胆总管结石，一粒超过20，需内镜下机械碎石，五粒小于10，可经EST切开后经网篮取石。”
在ERCP下，患者胆总管中的情况自然是无所遁形，这也避免了术前查体的不准确，为之后的取石打下了坚实基础。
接下来自然就是行EST+LC，和常规的开腹相比，开腹手术切口过大，术中一般用取石钳，常常会导致Oddi括约肌损伤。
而使用了LC联合EST，非常适合胡洁这种胆总管末段狭窄，而且该方案可以对胆囊和细径胆总管结石病变一次性手术治愈，也可以最大程度的保全Oddi括约肌机能。
“冲击波碎石准备...”
唐楼马不停蹄的下达有一道指令，即便是见多识广的林东都是微微有些压力。
这种高速的效率，只有在和主任医师级别的搭档才有。
“取石网篮准备...”
在联合术式之下，由于第一步的造影精确定位了结石的数量和大小，不仅将胆总管内结石取净，便是连壶腹部的嵌顿性结石同样处理干净。
林东作为行家里手，自然是密切关注着唐楼的操作。
在拉取结石的时候，显然他是精确的控制着力度，林东曾经就遇到过，有低年资的住院医，在拉取结石的时候用力过大，导致患者壶腹部撕裂损伤，实在是可惜。
而且，唐楼的动作非常的有节奏，越看林东越是心惊。
只见唐楼插镜，右旋，向下，联合动作使用方向始终与胆管的轴线方向一致。
这样的操作，自然是非常利于结石的取出，而且在取石的顺序上，唐楼也是按照“先下后上、先小后大”的原则，非常的冷静，严谨。
林东记忆中，自己第一次取石，就是因为过于紧张，忘了这个原则，导致一次性套取过多的结石引起取石网篮在RT部嵌顿。
一台手术到了这里，已经成功了大半，接下来就是常规的LC，对于唐楼自然是毫无难度。
接下来的手术中，果然如唐楼预料一般，由于采用了联合法，患者术中的出血量非常少。
而且由于无需应用T管进行引流，从而避免因为T管而引发的胆管出血、损伤、电解质和胆汁丢失等负面影响。
使得刚经历过抢救的胡洁，勉强挺过了这台手术，剩下的就是术后的恢复了。
“唐楼，恭喜了。”
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