“医生，你快点给我爹瞧瞧，我爹肚子疼得厉害。”一个四十多岁的中年男子扶着一个精瘦的老年人进了赵英焕的诊室。
“痛了多长时间了？”赵英焕问诊。
“痛了得有一个礼拜了吧。”看到医生前来问诊，老人有些拘谨。
“怎么现在才来啊。”赵英焕边说着，边让这个老年人躺在检查床上，他给老人的腹部做了触诊，正常人的腹部触诊都是柔软的，可这个老年人整个腹壁的肌肉都是高度紧张的，出现了弥漫性腹膜炎的症状。
“最开始是哪里痛？”
老人用枯瘦的手指着自己胃区，“起先是这里痛，我想着就是个胃痛，在药店买了头痛粉，我有头痛的毛病，每次吃这个药都能好。”
剧烈的腹痛让他的话说的并不利索，常年面朝黄土的脸尽是沟壑，此刻因疼痛而有些痉挛的面部更是显得纹路深刻，他痛的咧开嘴唇，那不甚整齐的，吃惯粗茶淡饭的社会底层的中国农民的牙齿，就这样暴露在那里。
“可是这次这个药就不太管用了，之前我吃一两包就能好，这回我一天吃上三四包也没见好，今天早上，我痛的实在受不了了，就给我儿打了电话。”
在老人的讲述中，赵英焕大致已经明白了老人这次的腹痛的诊断方向以及病因。
想到这个老人，赵英焕一声叹息。因为没有钱，所以老人一切能省就省，能拖就拖，反复胃痛，也始终不愿意花钱去做一个只要一两百元的胃镜检查，只是吃这种最廉价的“头痛粉”镇痛。长期吃这种头痛粉，会造成肝肾功能的损害，还会损害胃粘膜，会引起胃糜烂、出血、穿孔。
老人之前就一直有服用这种药物的习惯，胃粘膜早就收到了损伤，此次出现胃痛，因为不舍得到医院看病，他自行加大了这种药物的剂量，从而导致原本已经出现糜烂、溃疡的胃粘膜穿孔，胃液和食物的残渣从胃部的破口进入腹腔，污染了整个腹腔，出现了严重的腹膜炎，使得原本柔软的腹壁因为炎症的刺激变得像木板一样坚硬。
“赵医生，患者血压正常，心率很慢，还有，你看看心电图，有些问题。”预检分诊台的护士将心电图递给赵英焕。
这个老年人心脏也有问题，他的心率很慢，只有三四十次（低于六十次就是心动过缓），有严重的房室传导阻滞。
“把监护氧气都上上，给他推针阿托品（可以提升心率），心率上来了就带他照个腹部平片。”患者已经出现了严重的腹膜炎，赵英焕之前准备给他安排个全腹部CT检查，毕竟阑尾炎、胃穿孔、肿瘤破裂、脏器出血等多种疾病都有可能导致弥漫性腹膜炎，全腹部CT检查，可以非常直观的明确病因。但是一想到患者的家庭状况，又结合他之前采集到的病史，他更偏向于是消化道穿孔，于是只安排患者做了一项腹部立位平片的检查。照一个腹部立位片，看到膈下游离气体，就可以断定是空腔脏器穿孔。而这项基础检查的费用只需要几十块钱，只有全腹部CT检查费用的十分之一左右。
初到急诊科，跟郑良玉学习的时候，郑良玉就反复强调，一定要在视触叩听这些医生的基本功上下功夫，急诊科病人来的急，病种又多，永远都是只有你想不到的疾病，没有你遇不到的疾病。所以做一名急诊科医生需要反应快、知识面广，还要有福尔摩斯的思维能力，当各类病因不明的或危重、或垂死的患者被送来急诊，必须要在最短时间内迅速判断病情，在问诊和基础查体的情况下，就可以大致判断疾病的方向，再针对性的做出相应的检查和诊治。
老人的腹部平片结果很快出来，果然是空腔脏器穿孔。
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