送走了卫芳后，周灿对这个药的效果也是充满了期待。是否真有效，目前还不好说。等到胡伟吃下去以后，大约等待72小时左右才能知道是否有效。配方是从神经外科的温主任那儿学来的。当时温主任也只是兴起之下，给周灿提了一下这个药方。而且这个药方并非温主任研究出来的，而是温主任的导师临终前传给温主任，让其继续研究。说者无心，听者有意。周灿觉得特别神奇，就把这个配方记下了，学会以后暂时还没有临床试验过。拿胡伟当个免费的试药人，倒也不错。……第二天，接近上午十点多的样子，那位腹泻、尿崩的患者排队做完了腹部b超检查。郑主任早有交代，他上午要在手术室做两台重要的内镜手术，患者拿到检查结果后可以直接去住院部找周灿。这个高难度的病例，一般人还真吃不消。患者的母亲拿着检查结果找到周灿。谁知周灿接过b超结果看了后，久久不语。“周医生，我儿子的病因能查出来吗？他的病严重吗？”家属可能心里也有点慌。这是一位母亲对儿子的爱。她独自一人把儿子拉扯大，非常不容易。儿子就是她的命根子，是她活着的希望。周灿能明显感受到她的那份焦虑与紧张。“从b超检查结果来看，情况不太好。b超提示肝脏有多发占位性病变。这意味着患者很可能存在胰腺内分泌肿瘤。”没做b超检查之前，周灿希望这位患者没什么大事。现在却已经朝着他最不想看到的方向发展。胰腺内分泌肿瘤可分为功能性与无功能性肿瘤。无功能性肿瘤不会产生神经内分泌物质，也不会导致患者出现特殊的临床症状。显然，患者腹泻如此严重，肯定属于功能性肿瘤。具体是哪一种肿瘤，暂不明确。胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤、生长抑素瘤等等，都有可能发生。胰腺癌能够有资格被称之为癌王，自有其可怕之处。“肿瘤……”患者的母亲听了后，脸上露出惊恐和痛苦的表情。紧接着用手扶住额头及太阳穴位置，身体开始晃动，似乎已经无法站稳。“您别激动，千万别激动。现在还只是怀疑有可能是胰腺内分泌肿瘤，这还不是最终的结果。”周灿只能说一些违心的话来安抚家属。其实他非常清楚，b超结果已经基本证实患者存在胰腺内分泌瘤，而且很可能已经扩散。最少都是中期。这意味着患者确诊后，很可能连手术机会都没有了。癌王最擅长的就是不给患者活命的机会。不给医生任何抢救的机会。哪怕只是控制它生长的机会都不给。周灿赶紧站起身，扶着这名妇女在医生的办公椅上坐下。然后走到门口，冲着护士站招招手“小丽，要是不忙的话过来帮一下忙。”消化内科的护士们找周灿帮忙的次数多了，周灿与她们很是熟络。再加上周灿年少多金，出手阔绰，时不时的请所有护士喝奶茶、下班后烧烤什么的。必须解释一下，他请护士们下班后吃烧烤，本人并不会过去。而是交代一个领头的付款，第二天他给报销。别看消化内科的这些女护士个个貌美如花，文化水平也很高，但是并不影响她们爱占小便宜的心理。每次听到周灿请客，即便不上班，也要组着队的赶过来吃烧烤。不过她们的素质还是挺高的，爱占小便宜不假，并不会贪婪无度。吃了周灿的东西，她们也会有所回馈。除了在工作上对周灿的事情格外上心以外，有时候她们也会用她们的方式投桃报李。比如塞两个饼干给周灿，或者一包零食放在他的口袋。这真是让他哭笑不得。在女孩子心中，上班偷着吃点零食很过瘾。只是对周灿来说，他平时除了吃点水果，几乎从不吃零食。一方面工作、学习都很忙，另一方面，男人与女人在这一点上的区别还是挺大的。那个叫小丽的女护士跑了过来“周哥，啥子吩咐？”“喏，里面那位女家属得知她儿子有可能得了胰腺肿瘤后，差点晕厥，你在旁边帮忙扶着点。万一摔伤了，或者有什么事，等会说不清。”周灿一个男的还真不好扶人家。尽管这个女家属已经五十岁的人了。但是他必须注意影响。人言可畏。这年头，一张歪曲事实的照片能轻易毁掉一位医生的前途。比如前阵子闹得沸沸扬扬的在抢救患者过程中，护士玩手机事件。但凡有点脑子的人就知道，抢救病人时那么紧迫，有哪个医生或护士敢不拿病人的生命当回事，坐在旁边玩手机？事后查明，护士并不是玩手机，而是在想办法联系相关领域的医生过来抢救，并且用手机协调抢救物资。可是家属却因为病人死亡，迁怒于那个女护士，拍了照片把她曝光到了网上。最终引起轩然大波。还好，后来查明了真相，还了那个女护士一个清白。现实中，医生、护士流汗又流泪的事情太多了。女护士安慰人还是很有一套的，在小丽的安慰下，家属的情绪慢慢稳定。只是眉眼间笼罩的愁容，怎么都抹不掉。这个患者归郑主任负责，现在诊断有了重大进展，周灿觉得很有必要及时向郑主任汇报。即便郑主任有可能正在给患者做手术，那也没办法。周灿果断拨通了郑主任的手机。“周医生，是不是那个腹泻、尿崩的患者已经查出结果来了？”“具体病因尚无法明确。不过患者查的腹部b超已经提示肝脏多发占位性病变！”周灿把患者的情况做了汇报。“这可真是要命啊！”听了后，郑主任沉默了几秒，这才声音沉重的长长叹息。医学预判有时候就像科学预测一样精准。参加诊断的医生水平越高，预判的结果越精准。还没做b超之前，周灿就预判出这位患者的疾病很可能是恶性肿瘤。最终果然应验。“确实很让人痛心。您看现在是否还有必要做一个血浆激素水平测定？虽然b超结果不太好，但是最终的诊断还差两到三步。”周灿询问郑主任的下一步诊疗计划。“做吧！做完后可以判断出胰腺瘤的类型。”郑主任欣然同意。“血浆激素水平测定的结果我估计没什么悬念，现在还剩最后一丝希望，进一步通过影像检查，看看肿瘤是否已经发生了转移。如果没有转移，或者只是转移到周围淋巴，或许还有手术机会。我建议再做一t检查，重点查一查胸腹腔与脖颈部位。”胰腺肿瘤发生转移的话，人体脖颈部位的淋巴最丰富，是重点筛查对象。还有胸腔的脏器也非常容易受到累及。这就好比邻居家的房子烧起来了，周围相邻的房子很容易也被波及到。当某一个器官或组织部位发生肿瘤时，最先遭受池鱼之殃的往往是与之相邻的器官或组织。“行！我安排黄亮把检查申请单开出来，马上送过去。与家属的沟通工作就有劳你了。”这个患者几乎一直是周灿与郑主任两人在诊断，也只有他们两人对患者的病情最为了解。黄亮跑跑腿，送个检查申请单还行，让他给家属做沟通工作，太难为他了。检查申请很快就开出来了。周灿与家属的沟通也非常顺利。等到血浆激素水平测定结果出来，周灿发现患者的血浆vip与sst显着升高。vip值，也就是血管活性肠肽值达到了惊人的300-890，要知道，正常人也就60左右。这个患者的vip测定值高出正常水平十几倍。sst值就是常说的生长抑素，达到了恐怖的600-2500ng\/l，正常值也就25左右。超标了整整一百倍。看到这个结果时，周灿的一颗心直接沉到了谷底。要是能够早点找他就好了。不过早点找他，可能那时候的他还远没达到现在诊断水平，根本没能力把患者的病因诊断出来。现在基本可以通过血浆激素水平断定患者得的是分泌vip与sst混合瘤。现在也终于明白患者为什么分泌性腹泻不止了。血管活性肠肽广泛存在于消化道系统的神经组织和胰腺内分泌细胞中。它的生理效应有许多，包括对平滑肌的松驰作用，刺激胆汗分泌，刺激肠道对水、电解质的分泌。患者的血管活性肠肽升高是引起患者分泌性腹泻的主要原因。至于生长抑素主要分布在丘脑、胰腺d细胞和小肠内。它的作用主要是抑制消化系统分泌。患者的sst值超标百倍，会引起脂肪泻。但是这位患者同时又存在分泌性腹泻，它正好可以抵消部分分泌性腹泻。现在患者的腹泻、尿崩的真正病因全部找到了。算是真相水落石出。唯一祈祷的就是接下来t检查中，肿瘤还没有发生明显转移。事与愿违t结果也很快送到了周灿手中。显示患者的胰腺体部占位性病变，肝脏转移性病变。临床循征实践证明患者的主胰管中段已经完全梗阻。同时还在锁骨上淋巴结发现异常。不必做病理活检，周灿都能肯定患者的肿瘤已经转移到了肝脏与锁骨上淋巴结。经查，果然证实为转移性神经内分泌肿瘤。看到如此糟糕的检测结果，周灿的心都已经凉了半截。不过他仍然抱有最后一线希望，提出给患者做手术探查，看看胰腺肿瘤是否还有摘除的机会？治愈是不可能了。至少可以延长患者寿命。经过手术探查，患者的胰腺体颈部比正常大小大了数倍，肿瘤侵犯周围组织且已经转移到肝脏，患者完全失去了手术机会。把患者推出手术时，患者的母亲早已经在手术室外焦急等待。立刻迎了上来。“周医生，我儿子的手术情况还好吗？”其实她的心中已经有了很不好的预感。可以看到她问话时，脸色苍白，双手一直在不受控制的颤抖。就像九十岁的老人，身体不受控制一样。做手术探查前，周灿就已经告诉她了。如果确定还有手术机会，将会找她签一份新的手术同意书，直接把肿瘤切除掉。如果没手术机会了，那就只能想办法让患者尽可能不那么痛苦的渡过人生最后的时光。这么快就结束了手术，也没人再找她补签手术同意书，她已经能预感到结果。“你们先把患者推回病房，我与家属聊一下患者的情况。”周灿对护士和黄亮医师说道。这个患者本来是郑洪涛负责，出于责任和道义，周灿一直在努力为患者奔波、忙碌。可惜最终还是只能尽人事，无法抗天命。面对这位神经内分泌瘤晚期患者，周灿无能为力，图雅医院也无能为力。当今世界的医学水平，还没办法治愈这种癌症晚期患者。甚至就连给患者延长寿命都很难办到。考虑到患者的家庭情况，只要稍有良知的医生，也不会让家属继续卖房子，掏空存款给患者治疗。因为这已经不是钱能办到的事。最终的结果只会是人财两空，绝不会有任何的希望。患者查出癌症，医生一般都不会直接告诉患者本人，甚至会有意避开。至于家属告不告诉患者，那是家属的事。周灿领着家属在过道的排椅上坐下。“经过手术探查，您儿子的肿瘤已经发生了多处转移，而且已经到了癌症晚期，这也就意味着失去了手术机会。我们医院能做的，就是尽可能减轻他的痛苦。”家属听完后，一只手紧紧抓住坐椅的边沿，闭上眼，表情无比痛苦。呜咽声从她的喉咙深处发出，眼泪涌出，像是断了线的珠子，不停顺着略显粗糙的脸颊滑落。可以看到，她五十岁的年纪，脸部已经爬上了许多皱纹。如果是保养得很好的女人，生活无忧无虑，生活方式健康，积极锻炼健身，也许看上去也就跟三十岁的女人差不多。这个妇女的容颜衰老成这样，面容憔悴，过得太苦了。现在，她因为儿子患癌，将会陷入一个更大的痛苦中。看着让人十分揪心。“周医生，w.nsh. 那我儿子还能活多久？”她努力想要擦干眼泪，可是根本擦不干。刚一擦掉，又涌出来了。“如果不出意外的话，应该能活三个月左右。癌症晚期因为癌细胞侵犯身体各组织、器官，会对患者造成巨大的痛苦，您尽可能让他吃好喝好！砸锅卖铁的做各种昂贵的治疗，个人不太建议。”周灿不会赚昧良心的钱，不保证别的医院，别的医生不会。特别是有些私营医院，不把患者全家的最后一滴血压榨干净，绝不罢休。一个癌症晚期患者，治疗几百万的事情太多了。医院不是属于某一个人的医院，是一个集体。只要家属乐意掏钱，医院方面绝不会反对当事医生的行为。反而会持赞成和默许态度。毕竟任何一家医院都需要赚钱，只有赚到了钱，才能稳定运行下去。一个科室的业绩，与医生的收入也是密切相关。没哪个医生护士不想过好日子。“只有……三个月可活了……”患者的母亲听了后，几乎当场晕厥。过了许久，她才缓过气，然后掩面嚎啕大哭，呜咽不止。周灿处理再棘手的病情也敢上，可是面对家属的痛哭，绝望，他显得有些手足无措。这名妇女的痛哭也惹来了许多人的关注。周灿坐在这儿就更加不自在。以后再和家属谈这种事情，必须在办公室。否则，太尴尬了。好在他的人缘不错，一个护士快步走了过来。“周医生，她这是？”“她得知儿子已经到了癌症晚期，只有三个月可活，精神崩溃了。你帮忙安慰一下她。”周灿如同抓住了救命稻草。平时的奶茶和烧烤总算没有白请。
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