“周医生，我家外孙女到底得的是什么感冒呀？为什么吃药都不管用呢？”她询问正在给小姑娘测量体征的周灿。说话间，她还把感冒药拿出来给周灿查看。“您说这不会是假药吧？当时我外孙女发病是在晚上，我就在离得最近的一家小诊所买的药。”患者吃了药不见效，最喜欢怀疑所买的药物是不是假药。确实存在‘中奖’的概率。特别是现在很多药店为了增加利润，会选择进购一些小厂家的药来卖。在品质上，不如大厂的药有保障。毕竟做出来一个品牌不容易，大厂的犯错成本高，使它们不敢挺而走险。小厂家为了生存，有时候会打一些马虎眼，干出一些混账事情。周灿拿过患者吃过的感冒药仔细查看了一遍。“药没有问题，都是正规厂家生产的药，而且对症。”他这句话，要是被那家小诊所的老板听到，肯定要感谢他。一些小诊所的老板，售药员，基本上都学过药剂学甚至是临床医学淘汰出来的医学生。又或者他们渴望自由，不想呆在医院这种大体制里面勾心斗角，受闲气，于是选择出来自己单干。所以，这些人具备一定的专业知识。卖药时更不可能乱卖。万一病人吃药后出了事，诊所或者药店都得跟着倒霉。“您的外孙女，中热，心率过快。从症候来看，确实很像是感冒，但是也有可能是其它疾病。她这两天的大小便都还正常吗？”“这个还真不知道。”老太太摇头。外孙女都已经八岁的人了，大小便这种事情，大人很少会去关注。小姑娘感受到外婆与医生的目光都落在她的脸上，有些难为情道“就是有点拉肚子，别的都还好！”腹泻也是感冒最常见的症状之一。周灿把患者的基本信息了解得差不多了，接下来就是思考开哪些检查项目。她这种情况，查血、尿两项常规都很有必要。胸片暂时没必要做，可以等血、尿的检查结果出来后再进一步查查相关的生化项目。周灿的脑子里快速整理着诊断思路。他现在终于明白卫生部为什么要规定门急诊医生的单日接诊数量。因为接诊的病人太多，医生的脑子会乱。如果一天看一百多个病人，肯定记不住患者的信息与病情。甚至很多患者见一面，稍微聊几句，开了检查就会打发走人。这种情况下，诊疗质量可想而知。医院的住院部、手术室，存在医生严重超负荷工作现象几乎是公开的秘密。特别是实习生与规培生，简直就是重灾区。只是没想到门诊也存在超负荷工作现象。这绝不是什么好事情。医生与护士痛苦，患者得不到高质量的医疗服务，钱花了，时间耗费了，病还没治好。医生太过疲劳的情况下，发生误诊、漏诊的概率同样会大大增加。周灿敢断言，哪家医院要是能想出妥善的办法解决这些问题。那家医院的竞争力将会秒杀其它医院。“先去做个血常规与尿常规检查吧！我看看情况再说。”查完了患者的基本情况后，周灿开出检查申请。“行！到了这里，我们肯定听您的。”老太太爽快的答应。拿着周灿开的单子，老太太带着外孙女出去了。这也是周灿今天接诊以来遇到的第一个疑难病例。他还没来得及喝口水歇歇，诊室门再次被推开，又有新的患者进来了。他只能打起精神应付。这是今天接诊的第五位患者了，时间才过去了不到一个小时。势头喜人呐！看来在图雅医院坐诊，得益于主场优势，门急诊量与馨香妇幼医院完全是两个不同的段位。第五个患者是个左臂脱臼的半大孩子，才九岁，个头已经超过一米七。处理这种骨伤，周灿很是在行。比诊治那些疑难杂症轻松多了。不过他还是详细询问了伤情，了解事发经过，以防止漏诊。有时候，一些不起眼的伤情，可能被患者忽略，但是会严重威胁到患者的生命。新闻上经常有车祸伤者选择私了，当时没什么大碍。结果回到家，过个一两天，或者四五天突然就死了。这种事听着很吓人，其实是可以预防的。如果发生车祸后，能够到医院请专业的医生诊断，查出隐患，就能尽早把伤势控制住，防止出现死亡的严重后果。周灿得益于许医生的严格教导，在医疗安全方面有着非常好的作风。不管面对多么常见的病情，他都时刻保持着高度警惕。给这个大男孩做完体格检查，没有发现隐患，给他开了x光片检查，打发走了。这个患者与家属离开后，同时进来了两位患者。一位是新患者，另一位却是今天接诊的第一位患者——那个跳舞把脚给扭伤的女孩。“周医生，我们做完检查了。”女孩的妈妈把检查结果拿给他。“请你们稍等哈，她们是早上第一个来我这就诊的患者。我先帮她处理了，再给你们诊治。”周灿给另一位患者的家属解释。“可以的！她们先来，理应给她们先处理好。”这位家属通情达理，还挺好说话的。周灿安抚好了对方后，这才不慌不忙的开始查看这个小女孩的片子。“小姑娘，下次跳舞可要悠着点哦！你这次直接导致右足踝关节脱位了。幸好没有造成骨折，这是不幸中的万幸。”周灿看完患者的x光片后，心中已经有了计较。像这种没有开放性伤口，也没有骨裂，只是踝关节脱位，完全可以手法复位。“听到周医生说的吗？身体是你自己的，下次练舞的时候别再那么勐。”女孩的母亲责骂女儿时，分明就是三分责骂，七分疼爱。她训完了女儿，露出讨好的表情看向周灿，眉宇间透着一丝担忧。“周医生，那我女儿的伤该怎么弄？”“我试着帮她手法复位，比开刀做手术好多了。不过一定要注意休养。到时候我再给她开点抗炎、止痛的药。”周灿给出了治疗方案。“行行行，都听您的。我们就是害怕要开刀做手术，所以特意来找您治疗。看来还真是来对了。”女孩的母亲听到可以手法复位，明显大大的松了一口气。【推荐下，野果阅读追书真的好用，这里下载.yegyed大家去快可以试试吧。】对于家属来说，不用做手术，意味着治疗费用大大降低，孩子也可以少受罪。开刀做手术，风险大，万一手术没做好，把右脚治残废了，那可哭都没地方哭。“您也不能高兴太早。手法复位的成功率并非百分百，也有失败的可能。我只能说，尽全力减轻家属的负担，优先使用最实惠，效果最好的治疗方案。”周灿可能自己都没有发现，他与家属沟通时，渐渐掌握了主任医师们的沟通技巧。最大程度的塑造一个良好的正面形象，以此来获得家属的感激与信任。“坐好了！手法复位肯定会有点痛，你不用害怕，疼痛的时间非常短。”周灿一边对小女孩说明注意事项，一边蹲下身，开始为她手法复位。为了防止意外发生，周灿看向女孩的母亲。“要不，你还是扶着她好了。”“行！”家属走到小女孩的身侧，扶住小女孩。这个小女孩不敢看周灿的手。她扭过头，紧闭着眼睛。周灿刚开始微微调整手法复位的角度，痛得女孩开始“啊哟啊哟”的叫。他不理会女孩的痛呼声，而是找准踝关节复位的最佳角度后，微微用力向前一送。“哒！”传出清晰的骨鸣声，小女孩也是随之发出惨叫。“没事没事，疼痛是正常的啊！你再试着勾起右足的脚尖试试。”周灿安抚着患者。刚才看似极短的治疗时间，周灿已经成功帮她完成了踝关节复位。女孩试着勾起右脚足尖。“哇，我真的可以做到了耶！”女孩惊喜无比的对妈妈说道。“太好了！周医生的医术高明，真的帮你手法复位成功了！”女孩的妈妈高兴的绽放出开心的笑容。她看向周灿“谢谢周医生，谢谢您！”“不要客气！救死扶伤本就是我们医生该做的，能够成功帮她手法复位，其实我比谁都高兴。这么年轻的小姑娘，要是开刀做手术，肯定会留下难看的疤痕。恢复时间也要长得多。现在没事了，你和我都可以松一口气。”周灿帮她仔细检查过后，确认踝关节确实已经复位成功，这才坐回自己的位子。“我给她开点药，塞来昔布可以缓解疼痛，防止关节炎症……”他现在的药理辨证医术是四级，应付这种小场面绰绰有余。给患者开方时，可以精准的使用最适合患者的药物与剂量。这种能力看似简单，但是很多住院医师需要摸爬滚打到晋升主治以后，甚至更长时间才能拥有。哪怕是高年资的住院医师，给患者开医嘱时也是小心再小心，时不时还得翻资料，请教上级医师。难就难在开处方。用药错误，直接就能导致患者病情迅速恶化。用药的剂量，大了，会出现药害。小了，达不到治疗效果。甚至就连给药方式都有讲究。比如最常见的输液，绝大多数新手医生都不知道，有的患者输液时需要保持输入液体的温度达到三十度左右。周灿也是在重症医学科规培了三个月后，才掌握了这些输液的高深经验。有的患者住进重症室，本身就因为身体出现重大问题，血运差，心衰，体内循环不好，体温的维护需要消耗患者体内储存的大量能量。冰冷的液体输入血管内，滴数缓慢还好，若是快速输液，非常容易导致患者直接嗝毙。在重症医学科规培时，多位上级医生都给周灿说过这事。麻醉医生酆医师也提到过。开药后，这个右足扭伤的小女孩就算处理完毕了。门诊坐诊医生，很少有人亲自给患者手法复位。因为这已经属于特殊技能。主要是别的医生不会。平时，有需要手法复位的患者必须到骨外科的手法复位室就诊。周灿在儿科的门诊室，直接给患者手法复位，也不知道会不会坏了规矩。不过站在患者的角度，肯定特别喜欢这种一站式解决的医疗服务。否则，家属在儿科检查完了，又得拿着检查结果到骨外科排队再挂号一次。这位年轻妈妈带着女儿千恩万谢的走了。她对治疗效果非常满意。周灿又积累了一位‘铁粉’。名气的积累就需要这样，聚沙成塔，积水成江。“周医生手到病除，好厉害呀！请您帮我侄儿看看，他最近老说双腿痛，特别是膝关节痛得厉害。”看来这位三十五六岁的气质女人并不是这个男孩的妈妈。双腿疼痛的病因非常多，大到白血病，恶性肿瘤，小到关节炎，风湿，都有可能。周灿详细了解了病情与病史后，给他做了体格检查，然后开了三个检查项目，血常规，b超，x线。每个检查都有他的深刻用意。能够最快排查出患者的疾病方向。……那个得巨指症叫乐乐的孩子做完检查也回来了。周灿看过检查结果后，已经基本确定为2型神经纤维瘤型巨指症。这种神经纤维瘤病的发生率为三千分之一，属于染色体显性遗传。大部分这类患者会胎死腹中，或者在肚子里就被查出畸形胎，最终被引产拿掉。早些年的时候，国内的残障婴儿出生率非常高。很多孩子一生下来就是痴傻、肢体残缺、先天性重大缺陷或疾病等等。直到近些年我国的医疗科技和水平取得巨大进步，孕检中增加了多项筛查，还有近亲结婚的杜绝，这才极大的减少了残障婴儿的出生率。怀过孕的妈妈，绝大多数应该都知道唐氏筛查、四维彩超这些检查。就拿唐氏筛查为例，此病又称先天愚型或dn综合征。是由染色体异常而导致的疾病。这种胎儿要比正常人多出一条21号染色体。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。此病在孕早期12周左右进行筛查最为有利。 .uknsｈm 查出来以后，可以立即流产终止妊娠，极大的减少父母的损失，以及对家庭的危害。试想，要是这么一个痴傻胎儿生下来，父母需要养他\/她一辈子。相信对任何一个家庭来说都是巨大的灾难。很多原本感情很好的夫妻，背负这样一个沉重负担后，感情破裂，家庭崩解。“我需要把他的衣服脱掉，检查一下孩子的身体。”周灿对患者的奶奶说道。想要明确是不是神经纤维瘤病，有多种诊断方法。目前还只给孩子做了x线检查与b超。通过x光片可以清晰的看到患者的骨骼畸形，以及长的条纹形影像。这些特征与神经纤维瘤相符合。还有，他做休格检查时发现孩子的脖子上有一个牛奶咖啡斑。当时也没有多想，以为是胎记。现在看了检查结果后，他觉得那个斑块有可能不是胎记。孩子的衣服脱了后，在他的身上又发现了多个牛奶咖啡斑块，大小不一。最大的直径超过四厘米。通常情况下，只要身上的牛奶咖啡斑块超过六个，就可以作为神经纤维瘤的诊断依据。不过这个不能成为金标准，只是一个浅表的诊断依据而已。基因检测发现nf1或者nf2突变，这个可以成为金标准。另外，x线、超声t、核磁检查也都能提供诊断依据。比如这位患者的x光片显示骨骼畸形，且有条纹形影像，这个就是一个诊断依据。诊断真正的病因，本来就是这样一项一项求证，最终根据病症候、检查数据，患者病史等信息做出综合诊断后，才能确诊。
MC
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