周灿这时候已经帮余馨看完了65床的患者，他径直朝病房外走去。对于郑主任那一组的患者，他才不会操这份闲心呢！有时候过份热心，人家不一定领情，还会认为他是在卖弄本领。“余医生，我先回办公室写病历和病程了。你若有什么事，可以随时去找我。过了九点，那就需要等我下手术以后才能帮你。”周灿对她说道。“好的，谢谢你！”余馨十分羡慕周灿在消化内科的特殊待遇。他每天都能跟着尚主任或者史副主任等人做手术，还有就是尚主任只要坐门诊，必定叫上周灿一起。这些待遇别说是规培生了，就连住院医师都得眼红。就拿黄亮医师来说，在住院医里面已经算是翘楚，照样一个星期只有一天的门诊锻炼机会。还没人带，就是自己坐门诊。别看图雅医院消化内科的门诊量极大，但是他们这些住院医师坐门诊，无一例外，门可罗雀。哪怕只收8块钱的挂号费，都很少有患者挂这些住院医师的号。偶尔前面专家、副主任号、主治号挂完了，无奈之下挂了一个住院医师的诊号，患者和家属还要一脸嫌弃。他们宁愿抢着挂几十元的主任号，也不愿意挂最便宜的住院医师诊号。没人光顾，这也就意味着能得到的锻炼机会并不多。坐诊一天的收获，可能还不如周灿跟着尚主任诊断一个病人。因为挂特需专家号的患者，基本上都是病情复杂或者病情严重。给这样的患者诊病，才能学到真东西。周灿回到办公室，抓紧时间写病历与病程记录。一两个患者的还容易写，多达十一位患者，任务量太大了。要操心的事情也多。每一床患者的医嘱都要再三核实，一天至少需要查两次房。所有患者的出院、手术、病因检查、用药，样样都得周灿操心。如果仅仅只是管着这十一个患者，他倒也吃得消。关键他还得抽出半天的时间用来做手术或者陪着尚主任坐诊。一天总共才二十四个小时，上班时间是八小时。实际上，他每天的上班时间超过十小时。有时候遇到复杂的内镜手术，或者由他负责的患者有状况，下班时间会更晚。比如前天有一位呕血的患者，收治入院时就已经快要下班了。当时那个患者时不时的吐上两口血，情形看着着实吓人。这种情况下，周灿身为管床医生，还真不好走人。患者的病因没摸清，病情没控制住就交接给值班医生，对方就算嘴上不说，心里肯定会骂娘。出于医生的责任心，遇到那样的患者，不处理好就下班，心里也不踏实啊！万一患者晚上死了怎么办？这边正写着病程记录呢，段子富气喘吁吁的跑了过来。“周医生，周医生，请你快去帮帮余馨吧！65床那位大妈的血压不知怎么回事，突然就开始往下掉。”瞧着段子富一脸着急，周灿的脑子里不禁冒出五个字‘女神的舔狗’。段子富好像对余馨有意思，一直在做着追求她的事。但是她对段子富一直保持着高冷，从没对段子富笑过。她与段子富的交谈也是惜字如金。偏偏段子富毫不在意，一直对她献各种殷勤。见了面，保准第一个满脸带笑的上前跟她打招呼。很多时候，两人工作的病房不一样，段子富还会主动跑过去找她。“血压突然下降？大妈又干什么啦？”周灿一听患者的血压下降，立刻神经紧绷起来。大妈本身刚从重症医学科转出来，情况恶化，要是处置不当，患者说死就死。往往血压下降都是病情急剧恶化与加重的表现。周灿跑到病房，余馨正在紧张的测量着大妈的血压。“周医生，患者的血压突然就下降了，而且一直在降，你快帮忙看看吧！”余馨急得额头上出了一层的细汗。“用药的医嘱没有更改吧？”周灿首先怀疑的就是用药问题。这也是最容易导致患者血压下降的原因。“没有，绝对没有改动。本身就是重症科刚转出来的患者，我怎么敢改动医嘱呢！”余馨咬着红唇，连连摇头否认。周灿仔细检查了输液的瓶子，上面用黑色记号笔写了药物名称，确实没弄错。用错药或者剂量过重的可能排除。他看向患者，额头都被汗水打湿了。微微掀开被子一看，患者身上盖着一件厚厚的外套。上面盖有医院的被子。这是在捂汗吗？“外套是什么时候盖的？”周灿问道。“一个小时前吧！怎么了？我妈的血压突然下降与盖的衣服有关系吗？”家属不解的问道。“我走的时候记得患者那时候还没有出汗，这才走了不到四十分钟，患者的就已经是大汗淋漓，说明刚她的血压降低很可能是因为短时间内失水过多造成的。”周灿仔细观察后，做出了初步结论。患者患有心肌梗死，或者甲状腺功能减低，肾上腺皮质功能减退等原因基本可以初步排除。这也就更加让周灿认定是患者捂汗导致的。“哎呀，刚才我真是急错了头，怎么就没想到这方面呢？”余馨听了周灿说出的病因后，恍然大悟。经过给患者补水，拿掉盖着的那件衣服避免继续出大汗。没过多久，大妈的血压就升回来了。余馨长长的松了一口气。刚才的突发情况，着实把她吓得不轻。“好了，一切只是虚惊一场。”周灿耸耸肩，起身准备离开。67床的管床实习生却是走到近前，恭敬又紧张的对周灿道“周医生，能请您帮忙看看我们那床的患者吗？到现在都还没能查出病因，患者前不久拉了一次肚子，腹痛症状仍然不见减轻。”腹痛患者，特别是急性肠炎之类的患者，一般拉完肚子，腹痛症状就会随之减轻。这位患者的肚子已经痛了超过十四个小时，症状没有任何减轻，这让前不久差点出事的黄亮医师高度紧张。他很害怕患者又是肠穿孔之类的凶险疾病。与规培生不同，他已经是高年资住院医师，他可不仅仅是管床这么简单。而需要负责病人的整个治疗过程。说白了，就是经治医师。周灿转头看向67床，只见黄亮一脸尴尬的站在那儿，勉强冲他挤出一丝僵硬笑容。这人可真有趣。自己放不下面子请周灿帮忙，却使唤了手下的实习生过来请周灿。“我的水平也很有限，只能帮你们参谋参谋，给出的意见不一定正确。”周灿倒是谦虚得很。走到67床，开始用目光对患者进行简单的面诊。“周医生近日连着诊断出多起疑难病例，郑主任叫我们多向你学习，你太谦虚啦！这位患者的病情持续恶化，我虽然诊断出了一些，但是担心误诊，所以想请周医生帮着一起看看。”黄亮硬着头皮说了一通。话中有着夸赞周灿之意，却又不肯太过压低自己。“不知道黄医师能否说说诊断意见？”周灿问他。“我根据患者的症状，更倾向于急性胃肠穿孔，或者是急性胆囊炎。”黄亮给出了两个诊断意见，这说明他的心里一点底都没有。就这样，还在周灿面前装大尾巴狼呢。周灿也不拆穿他。而是拿过患者的资料开始仔细查看。患者的腹部b超看不出异常阴影，腹部平片也无异常。患者正值壮年，31岁，于昨晚跟几个朋友一起喝酒吃火锅，吃完以后感到上腹部疼痛难忍。痛了几个小时后，症状没有缓解，这才跑到图雅医院挂了急诊。经过急诊的抗炎治疗，没有效果。急诊的诊治能力有限，把病人送到了专科进一步诊治。患者曾经数次呕吐，呕吐物为内容物，疼痛无转移，无胸痛胸闷，无发热寒战，无尿急尿痛，没有便血呕血……看完后，周灿对患者的病情做了一个心理预估，是急症，却没有想像的那么严重。应该是暴饮暴食造成的急性病变。火锅一般都很辣，口味重，也很烫。再加上饮酒，身体潜藏的疾病直接被引爆。患者的:22*10的九次方\/l，血糖15.3l\/l。心率85次\/分，没有家族糖尿病史……患者的心肌酶正常。血钙下降，血糖偏高，血脂也明显升高，血淀粉酶也升高了。胆囊炎确实有可能。但是急性胃肠穿孔的可能不大。周灿试着按压患者的腹部，只要按压到上腹部，患者痛得嗷嗷叫。按压其它部位，患者没反应。“你屈膝到胸前试试看。”周灿对躺在病床的患者说道。患者依言照做，脸上露出舒服的表情。“好像没那么痛了耶！”患者的疼痛得到缓解，对这个年轻医生的医术水平不由多了几分信任。“以前有过这种类似的腹痛吗？”周灿暂时缓解了患者的痛苦后，接着问道。“没有，从来都没这么痛过。”患者摇头。他的女朋友陪护在病床前，容颜憔悴。换做任何人陪护在患者身边一晚上，跟着担惊受怕，估计都会是这个状态。“吸烟吗？”“吸！”“他的脸色一直这么黄吗？”“好像没有吧！以前挺白皙的。”患者的女友想了想这才答道。“黄医师，根据患者的症状以及各项辅检数据，轻度黄疸表现，再加上腹部b超与平片均未查出异常。我的诊断意见是急性胰腺炎。我认为他的黄疸很可能是胰头肿大后压迫到了总胆管，这才出现轻度黄疸症状。血淀粉酶升高是一个诊断的重要依据。”周灿给患者看过以后，综合各项检查数据与患者的症候，做出了初步诊断。“不是急性胆囊炎？”黄亮听了后，神色变动。他蒙了两个诊断结果，可惜一个都没蒙对。“应该不是。”周灿澹澹摇头。“刚才我给患者做体格检查时，除了上腹压痛外，还伴随腹部肌肉紧张。另外多项辅检数据也能间接证明急性腺腺炎的可能更大。发病机制主要是腺泡内酶原被激活，引发了一系列的连锁反应，与患者的暴饮暴食有很大关联。”周灿目前的病理诊断水平是主治下等水平，正在朝着主治中等水平迈进。他有着急救生智这门特殊医术的诊断加成。再加上师从多位主任医师，诊断水平还真不是黄亮这样的高年资住院医师可比。他能够透过病症与检查数据直指病灶本源。其他医生水平不够，诊断经验不足，则会出现雾里看花的现象。“可是b超并未查出胰腺明显异常啊！”黄亮仍有些不甘心的问道。“现在再查b超，相信能够发现胰腺明显肿大。”周灿的语气中充满澹澹自信。b超数据会根据患者的病情进展不断发生变化。遇到有些病症，很有必要多做两次b超检查。当然，这种短时间内的重复检查，可能会让患者及家属不理解。需要医生耐心的做好解释与沟通工作。让患者明白，医生不是在赚什么黑心的检查费，而是为了帮助患者明确病因，找到病灶，解除患者的病痛。黄亮听了后，沉思了二三十秒的样子，最后下定了决心。“周医生刚才说的你们也听到了，我准备立刻再给患者开一个b超检查申请，复查一次。”黄亮看向家属与病人。这种重复检查，肯定需要家属与患者的理解和同意。“行，我相信这位周医生的水平。”患者的神智一直处于清醒状态，周灿的种种表现确实与黄亮等人不一样。．kanshu.cm 他有着一种只有主任医师才有的沉稳和自信。这就是传说中的大将风范。能够自然而然的让人从心底信服。黄亮当场给患者开了腹部b超检查，也许是前几天的肠穿孔患者让他有了心理阴影，开了检查申请后，他没敢拖延，亲自陪着患者者做检查。一般情况下，有医师带着做检查可以不排队。特别是一些急症病人，检查科室也有这个责任优先给这一类患者检查。比如胸痛患者，进了医院，直接就能走胸痛中心这条绿色通道。很快，检查结果出来了。果然如周灿诊断的那样，患者得的是急性胰腺炎。通过这件事，黄亮对周灿的态度彻底发生了改变。他终于放下心中仅存的那丝高傲，对周灿心悦诚服。医学水平的高低，有时候或许不是那么容易分出高下。但是两人的水平相差甚远时，还是很容易比出一个高低的。两次诊断中，黄亮均明显不如周灿。这一点，相信别人不说，黄亮也是心知肚明。就在这时，尚主任手下的研究生罗静尹跑了过来，站在办公室门口冲着周灿喊道。“周医生，尚主任让我来问问你，手头的病人交接好了吗？介入手术室那边马上准备手术了。”主任医师主动请一个规培生过去做手术，这等待遇让黄亮羡慕无比。同时，内心深处对周灿也是更加的服气。“好了，好了，我马上跟你一起过去。”周灿现在都已经有了经验，每天八点五十分以前要把手头的病人交接给住院总罗生生或者是组内的其他医生。因为尚主任或者史副主任、黄兴贵医师做手术的话，上午九点的样子居多。
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